來源:華夏時報

全國醫(yī)?!耙槐P棋”:異地就醫(yī)免墊付首季減負469億元  第1張

  跨省異地就醫(yī)直接結算政策為群眾提供了實惠。

  6月初的一天,在北京某三甲??漆t(yī)院病房內,剛做完手術的老張先生還未清醒。一旁照護的家屬已經收到信息提示:“您本次跨省異地就醫(yī)直接結算已完成,醫(yī)保基金支付金額:48,560.20元?!?/p>

  回憶起這次意外之喜,張先生的兒子向《華夏時報》記者感慨,“沒想到現(xiàn)在異地就醫(yī)報銷那么快,而且報銷比例也沒下降。手術前我和妻子剛吵過架,用月底孩子研學的錢拿來墊住院費,她很擔心開營前這筆錢報銷不回來。”

  張先生一家的經歷,正是醫(yī)保異地就醫(yī)改革成效的縮影。據國家醫(yī)保局指出,2025年一季度,全國跨省異地就醫(yī)直接結算運行基本平穩(wěn),惠及參保群眾7075.26萬人次,為群眾減少墊付469.92億元,較2024年同期分別增長了37.97%、11.44%。這些數據背后,無數個像張先生一樣的家庭,在醫(yī)保改革的支持下,就醫(yī)之路變得更加順暢。

  對此,健康國策2050學術平臺總編輯梁嘉琳接受本報記者采訪表示,“隨著跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構在全國的布點越來越廣,患者選擇定點醫(yī)療機構的余地就會越來越大,更能夠找到相對最適合自己的專科治療機構,這對于患者及時、便捷地就醫(yī)和降低不必要的制度性成本,起到了很重要的作用。如今全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已全面建成,在異地就醫(yī)結算、醫(yī)保智能監(jiān)管等領域筑牢了堅實基礎,徹底結束了過去系統(tǒng)分割、煙囪林立的歷史,醫(yī)保信息化標準化取得里程碑式突破。”

  值得注意的是,異地就醫(yī)可能刺激患者基于“大醫(yī)院”“大專家”崇拜的無序就醫(yī),各地執(zhí)行中央關于加強“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的政策要求時,在“明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位”“梳理分級診療(適宜基層)病種清單/藥物清單/診療技術清單”“開展緊密型醫(yī)共體/城市醫(yī)療集團DRG/DIP付費與績效考核”等方面防止政策沖突、重復建設,促進服務整合與支付整合、服務分層與支付分層、服務轉型與支付轉型的改革步調高度一致。

  跨省“墊資”之痛成為歷史

  在過去,異地就醫(yī)是一場漫長而復雜的“戰(zhàn)役”?;颊卟粌H要面對病痛折磨,還要承受高昂的墊付壓力與繁冗的報銷奔波。

  “站在太陽下滿頭大汗時,我萌生過不報銷的念頭?!被叵肽赣H往返蕪湖和上海的就醫(yī)經歷,易木(化名)至今記憶猶新。當時2015年,搭橋手術治療期間,15天總花費16萬元需全額自付。我?guī)е窈褚豁硢螕氜D于兩地醫(yī)保部門之間,走報銷流程就耗時近兩個月。而且兩地醫(yī)保政策不同,報銷范圍、比例也不同,稍有不慎就可能因材料不符合要求而被退回,一次次補充、一次次等待?!?/p>

  李女士是一位老鋼鐵城市的退休職工,因子女畢業(yè)后在北京定居,她便開啟了異地生活。而一場突如其來的疾病打破了平靜,李女士不幸患上滑囊炎,迫于行走需求決定手術治療?!拔铱紤]自己家的實際情況,只能在北京做手術,可是我醫(yī)保在外地,醫(yī)療費用都自己墊付。孩子們下班晚,我就自己跑報銷。這個報銷可亂了,我還整不明白,就坐人家大門口哭,然后遇到好心人幫我。”

  事實上,這份“墊資”之痛與報銷之難,曾是跨省求醫(yī)者的普遍經歷。在此背景下,國家層面關注到異地就醫(yī)。在2009年,國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,提出以城鄉(xiāng)流動的農民工和異地安置的退休人員為重點,改進異地就醫(yī)結算服務。

  而時間來到2016年,變革的號角正式吹響。政府工作報告明確提出,加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算,跨省異地就醫(yī)結算改革全面啟動。隨之,國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)啟動建設,邁出破冰的關鍵一步。

  2017年1月,全國首例住院費用跨省直接結算在海南實現(xiàn),標志著異地就醫(yī)直接結算邁出了重要一步。隨著時間的推移,改革不斷深入,報銷范圍逐漸擴大。從最初的住院費用跨省直接結算,到2018年國家醫(yī)療保障局成立后,異地就醫(yī)直接結算駛入快車道。開始試點普通門診費用跨省直接結算,再到2021年底啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作。這一路走來,每一次的突破都讓參保群眾受益更多。

  數字見證惠民暖流

  自2016年以來,黨和政府高度重視醫(yī)保異地就醫(yī)問題,通過完善政策回應人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。2025年,全國跨省異地就醫(yī)直接結算交出一張亮眼的“民生答卷”,從而標志我國醫(yī)保支付正按照全國“一盤棋”部署有序推進。

  國家醫(yī)保局最新消息顯示,截至2025年一季度,全國跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構65.16萬家,較2024年年底增加0.77萬家,增長1.19%。全國跨省異地就醫(yī)直接結算惠及7075.26萬人次,減少個人墊付469.92億元,分別較2024年同期增長了37.97%、11.44%。

  具體而言,2025年一季度,住院跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構數量8.13萬家,較2024年年底增長1.21%;全國普通門診跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構數量23.10萬家,較2024年年底增長1.50%。住院費用跨省直接結算363.89萬人次,減少個人墊付365.37億元,分別較2024年同期增長11.92%、5.68%;普通門診費用跨省直接結算4516.15萬人次,減少個人墊付56.25億元,分別較2024年同期增長36.64%、30.67%。

  伴隨管理服務不斷優(yōu)化,一方面,全國跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構數量持續(xù)增加,截至2025年一季度末已達65.16萬家,為患者提供了更廣泛的就醫(yī)選擇。另一方面,異地就醫(yī)備案服務不斷規(guī)范,線上備案渠道日益便捷。國家醫(yī)保服務平臺APP、微信公眾號等平臺讓備案手續(xù)觸手可及,2025年一季度,通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道成功辦理備案360.53萬人次,較2024年同期增長18.06%。

  這一連串數字,正是政策轉化為民生福祉的強力注腳。對于跨省異地就醫(yī)而言,醫(yī)藥機構規(guī)模穩(wěn)增與持續(xù)增長的跨省就醫(yī)需求相輔相成,才能不斷締造喜人成效,其背后亦凸顯了醫(yī)保支付方在全國醫(yī)療保障體系中的重要地位。

  現(xiàn)如今,依托信息技術發(fā)展,軟件端不斷升級完善。患者在異地就醫(yī)時,只需出示醫(yī)保電子憑證或社???,系統(tǒng)即可實時結算,準確核算報銷費用,真正實現(xiàn)了“數據多跑路,群眾少跑腿”,大大節(jié)省了患者的時間和精力。

  “免墊付”紅利全國綻放

  在這場異地就醫(yī)改革中,全國各省份因地制宜,積極探索創(chuàng)新服務模式,“免墊付”的紅利十里飄香,芬芳四溢。

  涼山彝族自治州積極完善異地就醫(yī)政策體系,在優(yōu)化政策待遇保障方面,推行跨省臨時就醫(yī)“視同備案”試點。從2024年7月起,州內參保人員到北京、重慶、浙江等5省市臨時就醫(yī),無需辦理備案手續(xù)即可直接結算。在簡化常規(guī)備案流程上,打造線上線下一體化備案模式,依托國家醫(yī)保服務平臺APP、異地就醫(yī)備案微信小程序等,為參保群眾提供“即時辦理、即時生效”的跨省異地就醫(yī)自助備案服務。備案通辦業(yè)務下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村服務窗口,支持全州18個統(tǒng)籌區(qū)備案通辦代辦。

  浙江省依托強大的數字化底座,實現(xiàn)省內異地就醫(yī)“自動備案、免申即享”。在杭州工作的臺州人李女士,無需提前申請,在社區(qū)醫(yī)院刷醫(yī)保電子憑證即可直接結算普通門診費用。更有“浙里辦”APP的“醫(yī)保親情付”功能,為不熟悉智能操作的老人提供暖心代辦服務。一位醫(yī)保窗口工作人員感慨:“現(xiàn)在群眾辦理異地就醫(yī)備案,基本‘一次不用跑’,數據跑路代替了群眾跑腿?!?/p>

  云南省通過“醫(yī)保趕街”連通邊寨,為破解偏遠山區(qū)、少數民族聚居區(qū)信息不暢難題,云南創(chuàng)新推出“醫(yī)保趕街日”服務。每月固定日期,醫(yī)保工作人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市,現(xiàn)場宣傳政策、協(xié)助辦理備案、激活醫(yī)保電子憑證。西南某縣一位村醫(yī)表示:“以前村民去省城看病,回來報銷像過關,現(xiàn)在趕個集就把備案辦好了,錢也不用自己先墊上。”2025年一季度,云南跨省門診結算人次同比激增超40%。

  黑龍江作為邊境線上的“健康守護站”,針對漫長的邊境線和跨境勞務人員需求,在重點口岸城市設立“醫(yī)??缇撤拯c”,為赴俄務工人員及邊境居民提供政策咨詢、備案協(xié)助、結算問題快速響應等“一站式”服務。黑河市一位常年在俄務工的趙先生受益于此:“以前在俄羅斯看病,單據帶回來報銷很麻煩,現(xiàn)在通過服務點備案,回國直接刷卡結算,省心太多了。”

  在粵港澳大灣區(qū)建設背景下,廣東積極推進與港澳的醫(yī)療保障銜接。不僅優(yōu)化港澳人員在粵就醫(yī)備案流程,更在珠海橫琴、深圳前海等地探索跨境醫(yī)療費用直接結算試點。同時,推動部分港澳上市藥品醫(yī)療器械在指定醫(yī)療機構使用并納入醫(yī)保支付(“港澳藥械通”),為大灣區(qū)居民提供更豐富、更便捷的醫(yī)療選擇。

  當異地就醫(yī)的“墊資”高山漸成坦途,“跑腿”報銷的辛酸化為指尖輕點,其意義早已超越經濟減負本身。它暢通了人才、勞動力等要素的跨區(qū)域自由流動,為構建全國統(tǒng)一大市場提供了堅實的健康保障支撐,讓每一個為夢想奔走于他鄉(xiāng)的個體,都能在需要時感受到來自“國家醫(yī)?!钡膱詫嵤刈o。這份守護,讓“流動的中國”更富生機與溫度,讓發(fā)展的脈動在健康保障的基石上愈發(fā)強勁有力。